Identifikasi
Mencatat dan mengumpulkan segala keterangan tentang bukti diri
seseorang shg dpt mempersamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang
Poin : mengenal dan mengetahui seseorang shg dpt dibedakan dg org lain
Cara identifikasi
1.
Mengetahui wajah secara umum, membandingkan
dengan foto pasien
2.
Memperoleh keterangan pribadi, nama, ttl, umur,
pekerjaan, agama, ortu , pendidikan
3.
Penggabungan perkenalan wajah dengan perkenalan
pribadi
Cara pengumpulan data identifikasi
1.
Wawancara langsung dengan sumbernya ->
siapkan form, dg daftar p’tanyaan
2.
Mengisi form oleh yg b’sangkutan -> p’tanyaan
harus jelas
3.
Gabungan -> wawancara dan isi form
Nama bayi baru lahir
Bayi
belum punya nama penulisan namanya adalah dengan bayi Diikuti nama ibu contoh
bayi Ny. Hasanah
bayi Ny. Hasanah
Masalah ketidak benaran data
1.
Sengaja memberi keterangan salah u/ suatu maksud
2.
Kesalahpahaman dg informan
3.
Pencatatan tidak teliti pd pengisisan form dan
wawancara
4.
Petugas tidak mengecek ulang data
Tanggung jawab tenakes
·
sesuai wewenang & tggjwb - WAJIB mengisi RM dengan
benar & lengkap
•
RM harus memuat informasi yg lengkap
mengenai siapa, apa, bilamana, dan bgmn pelayanan yg diberikan kpd px agar RM
dapat berfungsi sbgmn mestinya
•
Salah 1 tanggungjawab Perekam Medis sbg
salah 1 tenakes : “DATA IDENTIFIKASI PASIEN”
Definisi register
-
Buku catatan ttg kegiatan RS atau catatan
pelayanan yg diberikan oleh RS kpd masy. (kemenkes)
-
A formal or official recording of items, names,
or action , p’ctatan resmi nama/tindakan (american heritage dictionary)
-
Dokumen yg t’diri dr : informasi yg seragam ttg
pasien, dikumpulkan scr komprensif & sistematik, untuk tujuan yg ditetapkan
Variabel minimal
·
Tanggal/bulan/tahun MRS & KRS
·
Nomor urut
·
Nomor RM
·
Nama pasien
·
Alamat pasien
·
Umur & jenis
kelamin
·
Jenis kunjungan
(MRS, Unit, Sub Unit, Kasus)
·
Cara masuk
·
Cara Keluar
·
Dokter
·
Diagnosa
Kepentingan yg trlayani
·
Identifikasi individu
·
Pelayanan proteksi thd individu scr segera, Proteksi/mengindari
tjd akibat buruk krn penyakit/tindkn penanganannya
·
Surveilans
·
Epidemiologi,registrasi kumpulan manusia dg peny. Sama
·
Perencanaan, pelaksanaan, evaluasi &
pelayanan
·
Evaluasi terapi
·
Research
·
Pendidikan
P’bedaan dg statistik
Register adalah data
identifikasi individual jelas tercatat
Statistik adalah data identifikasi individual hilang krn yg
terbaca adlh kelompok
Format tipe
SOMR
ü
Penataan sesuai bagian/sumber yg m’rawat px
ü
Pd tiap bagian disusun b’dasar tanggal
ü
Biasanya p’awatan disusun dg kronologis t’balik
ü
RM diurutkan kembali b’dasar MRS
ü
Mudah u/ menentukan penilaian pengobatan &
observasi o/ dept. Tertentu
POMR
ü
Metode p’dokumentasian sistematik yg
merefleksikan p’mikiran logis dokter dlm mengarahkan p’awatan px
ü
4 dasar :
ü
data
dasar
ü
Problem list
ü
Initial plan
ü
Progressnote
IMR
Semua form disusun
sesuai kronologis atau pereode perawatan.
ü
Form dr semua sumber d’campur jd satu sesuai
kronologi periode p’awatan
ü
Integrasi catatan p’kembangan - all profesi
tulis d’form yg sama
ü
Mudah menentukan p’kembangan pasien, form
efisien
ü
Sulit untuk identifikasi, dr minta dibedakan
penomoran
seri
ü
Datang dapat nomor baru
ü
Keuntungan : mudah dikerjakan
ü
Kerugian : pencsrian DRM lama, informasi klinis
gk nyambung, bnyk m’gunakan form, rak c4 penuh
Unit
ü Satu
nomor pada pasien rawat jalan, inap, darurat
ü Px dtg
m’gunakan 1 nomor u/ selamanya
ü DRM
t’simpan dlm satu b’kas d bawah 1 nomor u/ all check
ü -
lebih lama dari seri
ü +
inf. Klinis b’sambungan, KIB satu u/ pasien
Gabungan
ü
Gabungan dr unit & seri
ü
Px dtg diberi nomor baru
ü
Selesai pelayanan dg dasar nomor rm dicari di
KIUP
ü
Jk ditemukan di kiup, drm lama dicari, difilling,
jdi 1 dg no. Baru , baru ganti lama
ü
- repot setelah pelayanan, tidak ada
kesinambungan saat p’iksa ke 2
ü
+
pelayanan cepat
Sistem penyimpanan
sentralisasi
Sentralisasi ini diartikan cara penyimpanan rekam
medis seorang pasien dalam satu kesatuan baik catatan- catatan selama seorang
pasien di rawat
Kelebihan:
1.
Mengurangi
terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpanan berkas rekam medis
2.
Mengurangi
jumlah biaya yang dipergunakan untuk peralatan dan ruangan
3.
Tata
kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan medis mudah distandarisasi
4.
Memungkunkan
peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan
5.
Mudah
untuk menerapkan unit record
Kekurangan :
1.
Petugas
menjadi lebih sibuk, karena harus menangani unit rawat jalan dan unit rawat
inap
2.
Tempat
penerimaan pasien harus bertugas 24 jam
Desentralisasi
Desentralisasi
ini diartikan cara penyimpanna rekam medis pasien pada tempat penyimpanna yang
terpisah antara rekam medis poliklinik denag rekam medis penderita yang dirawat
Kelebihan : efisiensi waktu, beban kerja ringan
Kekurangan : t’jadi duplikasi, biaya lbih bnyak
Penjajaran (kekurangan)
Straight
Penyimpanan dengan cara nomor langsung (Straight
Numerucal Filing) adalah penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara
beturut-turut sesuai dengan urutan nomornya.
-
Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak
Terminal
Penjajaran menggunakan
angka akhir, digit ke 3 adalah angka I
-
Latihan dan bimbingan bagi petugas penyimpanan
dalam hal sistem angka akhir, mungkin lebih lama dibandingkan latihan dengan
sistem penomoran langsung, Membutuhkan biaya awal lebih besar
Middle
Penyimpanan menggunakan
angka tengah sebagai angka awal
-
Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak,
latihan & bimbingan lama
Tidak ada komentar:
Posting Komentar