Senin, 29 April 2013

MIK :)


Identifikasi
Mencatat dan mengumpulkan segala keterangan tentang bukti diri seseorang shg dpt mempersamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang
Poin : mengenal dan mengetahui seseorang shg dpt dibedakan dg org lain

Cara identifikasi
1.       Mengetahui wajah secara umum, membandingkan dengan foto pasien
2.       Memperoleh keterangan pribadi, nama, ttl, umur, pekerjaan, agama, ortu , pendidikan
3.       Penggabungan perkenalan wajah dengan perkenalan pribadi

Cara pengumpulan data identifikasi

1.       Wawancara langsung dengan sumbernya -> siapkan form, dg daftar p’tanyaan
2.       Mengisi form oleh yg b’sangkutan -> p’tanyaan harus jelas
3.       Gabungan -> wawancara dan isi form

Nama bayi baru lahir

Bayi belum punya nama penulisan namanya adalah dengan bayi Diikuti nama ibu contoh
bayi Ny. Hasanah

Masalah ketidak benaran data

1.       Sengaja memberi keterangan salah u/ suatu maksud
2.       Kesalahpahaman dg informan
3.       Pencatatan tidak teliti pd pengisisan form dan wawancara
4.       Petugas tidak mengecek ulang data
 
                   Tanggung jawab tenakes
·         sesuai wewenang & tggjwb - WAJIB  mengisi RM dengan benar & lengkap
     RM harus memuat informasi yg lengkap mengenai siapa, apa, bilamana, dan bgmn pelayanan yg diberikan kpd px agar RM dapat berfungsi sbgmn mestinya
    Salah 1 tanggungjawab Perekam Medis sbg salah 1 tenakes : “DATA IDENTIFIKASI PASIEN”




Definisi register
-       Buku catatan ttg kegiatan RS atau catatan pelayanan yg diberikan oleh RS kpd masy. (kemenkes)
-       A formal or official recording of items, names, or action , p’ctatan resmi nama/tindakan (american heritage dictionary)
-       Dokumen yg t’diri dr : informasi yg seragam ttg pasien, dikumpulkan scr komprensif & sistematik, untuk tujuan yg ditetapkan

Variabel minimal
·         Tanggal/bulan/tahun MRS & KRS
·         Nomor urut
·         Nomor RM
·         Nama pasien
·         Alamat pasien
·         Umur & jenis kelamin
·         Jenis kunjungan (MRS, Unit, Sub Unit, Kasus)
·         Cara masuk
·         Cara Keluar
·         Dokter
·         Diagnosa

Kepentingan yg trlayani
·         Identifikasi individu
·         Pelayanan proteksi thd individu scr segera, Proteksi/mengindari tjd akibat buruk krn penyakit/tindkn penanganannya
·         Surveilans
·         Epidemiologi,registrasi  kumpulan manusia dg peny. Sama
·         Perencanaan, pelaksanaan, evaluasi & pelayanan
·         Evaluasi terapi
·         Research
·         Pendidikan

P’bedaan dg statistik
Register adalah data identifikasi individual jelas tercatat
Statistik adalah  data identifikasi individual hilang krn yg terbaca adlh kelompok

Format tipe
SOMR
ü  Penataan sesuai bagian/sumber yg m’rawat px
ü  Pd tiap bagian disusun b’dasar tanggal
ü  Biasanya p’awatan disusun dg kronologis t’balik
ü  RM diurutkan kembali b’dasar MRS
ü  Mudah u/ menentukan penilaian pengobatan & observasi o/ dept. Tertentu

POMR
ü  Metode p’dokumentasian sistematik yg merefleksikan p’mikiran logis dokter dlm mengarahkan p’awatan px
ü  4 dasar :
ü   data dasar
ü  Problem list
ü  Initial plan
ü  Progressnote
IMR
Semua form disusun sesuai kronologis atau pereode perawatan.
ü  Form dr semua sumber d’campur jd satu sesuai kronologi periode p’awatan
ü  Integrasi catatan p’kembangan - all profesi tulis d’form yg sama
ü  Mudah menentukan p’kembangan pasien, form efisien
ü  Sulit untuk identifikasi, dr minta dibedakan

penomoran
seri
ü  Datang dapat nomor baru
ü  Keuntungan : mudah dikerjakan
ü  Kerugian : pencsrian DRM lama, informasi klinis gk nyambung, bnyk m’gunakan form, rak c4 penuh

Unit
ü  Satu nomor pada pasien rawat jalan, inap, darurat
ü  Px dtg m’gunakan 1 nomor u/ selamanya
ü  DRM t’simpan dlm satu b’kas d bawah 1 nomor u/ all check
ü  - lebih lama dari seri
ü  + inf. Klinis b’sambungan, KIB satu u/ pasien

Gabungan
ü  Gabungan dr unit & seri
ü  Px dtg diberi nomor baru
ü  Selesai pelayanan dg dasar nomor rm dicari di KIUP
ü  Jk ditemukan di kiup, drm lama dicari, difilling, jdi 1 dg no. Baru , baru ganti lama
ü  - repot setelah pelayanan, tidak ada kesinambungan saat p’iksa ke 2
ü   + pelayanan cepat
                 
Sistem penyimpanan
sentralisasi
Sentralisasi ini diartikan cara penyimpanan rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan baik catatan- catatan selama seorang pasien di rawat
Kelebihan:
1.       Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpanan berkas rekam medis
2.       Mengurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk peralatan dan ruangan
3.       Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan medis mudah distandarisasi
4.       Memungkunkan peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan
5.       Mudah untuk menerapkan unit record
Kekurangan  :
1.       Petugas menjadi lebih sibuk, karena harus menangani unit rawat jalan dan unit rawat inap
2.       Tempat penerimaan pasien harus bertugas 24 jam

Desentralisasi
Desentralisasi ini diartikan cara penyimpanna rekam medis pasien pada tempat penyimpanna yang terpisah antara rekam medis poliklinik denag rekam medis penderita yang dirawat
Kelebihan : efisiensi waktu, beban kerja ringan
Kekurangan : t’jadi duplikasi, biaya lbih bnyak



Penjajaran (kekurangan)
Straight
Penyimpanan dengan cara nomor langsung (Straight Numerucal Filing) adalah penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara beturut-turut sesuai dengan urutan nomornya.
-          Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak
Terminal
Penjajaran menggunakan angka akhir, digit ke 3 adalah angka I
-          Latihan dan bimbingan bagi petugas penyimpanan dalam hal sistem angka akhir, mungkin lebih lama dibandingkan latihan dengan sistem penomoran langsung, Membutuhkan biaya awal lebih besar
Middle
Penyimpanan menggunakan angka tengah sebagai angka awal
-          Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak, latihan & bimbingan lama

Tidak ada komentar:

Posting Komentar