MIK :)

Identifikasi

Mencatat dan mengumpulkan segala keterangan tentang bukti diri seseorang shg dpt mempersamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang

Poin : mengenal dan mengetahui seseorang shg dpt dibedakan dg org lain

Cara identifikasi

1.       Mengetahui wajah secara umum, membandingkan dengan foto pasien

2.       Memperoleh keterangan pribadi, nama, ttl, umur, pekerjaan, agama, ortu , pendidikan

3.       Penggabungan perkenalan wajah dengan perkenalan pribadi

Cara pengumpulan data identifikasi

1.       Wawancara langsung dengan sumbernya -> siapkan form, dg daftar p’tanyaan

2.       Mengisi form oleh yg b’sangkutan -> p’tanyaan harus jelas

3.       Gabungan -> wawancara dan isi form

Nama bayi baru lahir

Bayi belum punya nama penulisan namanya adalah dengan bayi Diikuti nama ibu contoh
bayi Ny. Hasanah

Masalah ketidak benaran data

1.       Sengaja memberi keterangan salah u/ suatu maksud

2.       Kesalahpahaman dg informan

3.       Pencatatan tidak teliti pd pengisisan form dan wawancara

4.       Petugas tidak mengecek ulang data

 

                   Tanggung jawab tenakes

·         sesuai wewenang & tggjwb - WAJIB  mengisi RM dengan benar & lengkap

•     RM harus memuat informasi yg lengkap mengenai siapa, apa, bilamana, dan bgmn pelayanan yg diberikan kpd px agar RM dapat berfungsi sbgmn mestinya

•     Salah 1 tanggungjawab Perekam Medis sbg salah 1 tenakes : “DATA IDENTIFIKASI PASIEN”

Definisi register

-       Buku catatan ttg kegiatan RS atau catatan pelayanan yg diberikan oleh RS kpd masy. (kemenkes)

-       A formal or official recording of items, names, or action , p’ctatan resmi nama/tindakan (american heritage dictionary)

-       Dokumen yg t’diri dr : informasi yg seragam ttg pasien, dikumpulkan scr komprensif & sistematik, untuk tujuan yg ditetapkan

Variabel minimal

·         Tanggal/bulan/tahun MRS & KRS

·         Nomor urut

·         Nomor RM

·         Nama pasien

·         Alamat pasien

·         Umur & jenis kelamin

·         Jenis kunjungan (MRS, Unit, Sub Unit, Kasus)

·         Cara masuk

·         Cara Keluar

·         Dokter

·         Diagnosa

Kepentingan yg trlayani

·         Identifikasi individu

·         Pelayanan proteksi thd individu scr segera, Proteksi/mengindari tjd akibat buruk krn penyakit/tindkn penanganannya

·         Surveilans

·         Epidemiologi,registrasi  kumpulan manusia dg peny. Sama

·         Perencanaan, pelaksanaan, evaluasi & pelayanan

·         Evaluasi terapi

·         Research

·         Pendidikan

P’bedaan dg statistik

Register adalah data identifikasi individual jelas tercatat

Statistik adalah  data identifikasi individual hilang krn yg terbaca adlh kelompok

Format tipe

SOMR

ü  Penataan sesuai bagian/sumber yg m’rawat px

ü  Pd tiap bagian disusun b’dasar tanggal

ü  Biasanya p’awatan disusun dg kronologis t’balik

ü  RM diurutkan kembali b’dasar MRS

ü  Mudah u/ menentukan penilaian pengobatan & observasi o/ dept. Tertentu

POMR

ü  Metode p’dokumentasian sistematik yg merefleksikan p’mikiran logis dokter dlm mengarahkan p’awatan px

ü  4 dasar :

ü   data dasar

ü  Problem list

ü  Initial plan

ü  Progressnote

IMR

Semua form disusun sesuai kronologis atau pereode perawatan.

ü  Form dr semua sumber d’campur jd satu sesuai kronologi periode p’awatan

ü  Integrasi catatan p’kembangan - all profesi tulis d’form yg sama

ü  Mudah menentukan p’kembangan pasien, form efisien

ü  Sulit untuk identifikasi, dr minta dibedakan

penomoran

seri

ü  Datang dapat nomor baru

ü  Keuntungan : mudah dikerjakan

ü  Kerugian : pencsrian DRM lama, informasi klinis gk nyambung, bnyk m’gunakan form, rak c4 penuh

Unit

ü  Satu nomor pada pasien rawat jalan, inap, darurat

ü  Px dtg m’gunakan 1 nomor u/ selamanya

ü  DRM t’simpan dlm satu b’kas d bawah 1 nomor u/ all check

ü  - lebih lama dari seri

ü  + inf. Klinis b’sambungan, KIB satu u/ pasien

Gabungan

ü  Gabungan dr unit & seri

ü  Px dtg diberi nomor baru

ü  Selesai pelayanan dg dasar nomor rm dicari di KIUP

ü  Jk ditemukan di kiup, drm lama dicari, difilling, jdi 1 dg no. Baru , baru ganti lama

ü  - repot setelah pelayanan, tidak ada kesinambungan saat p’iksa ke 2

ü   + pelayanan cepat

                 

Sistem penyimpanan

sentralisasi

Sentralisasi ini diartikan cara penyimpanan rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan baik catatan- catatan selama seorang pasien di rawat

Kelebihan:

1.       Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpanan berkas rekam medis

2.       Mengurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk peralatan dan ruangan

3.       Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan medis mudah distandarisasi

4.       Memungkunkan peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan

5.       Mudah untuk menerapkan unit record

Kekurangan  :

1.       Petugas menjadi lebih sibuk, karena harus menangani unit rawat jalan dan unit rawat inap

2.       Tempat penerimaan pasien harus bertugas 24 jam

Desentralisasi

Desentralisasi ini diartikan cara penyimpanna rekam medis pasien pada tempat penyimpanna yang terpisah antara rekam medis poliklinik denag rekam medis penderita yang dirawat

Kelebihan : efisiensi waktu, beban kerja ringan

Kekurangan : t’jadi duplikasi, biaya lbih bnyak

Penjajaran (kekurangan)

Straight

Penyimpanan dengan cara nomor langsung (Straight Numerucal Filing) adalah penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara beturut-turut sesuai dengan urutan nomornya.

-          Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak

Terminal

Penjajaran menggunakan angka akhir, digit ke 3 adalah angka I

-          Latihan dan bimbingan bagi petugas penyimpanan dalam hal sistem angka akhir, mungkin lebih lama dibandingkan latihan dengan sistem penomoran langsung, Membutuhkan biaya awal lebih besar

Middle

Penyimpanan menggunakan angka tengah sebagai angka awal

-          Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak, latihan & bimbingan lama

adminkes :)

Administrsi kesehatan, tiap negara memiliki pelayanan kesehatan yang berbeda, tetapi ada kesamaan dalam pelaksanaannya yaitu :

·        Iptek kedokteran

·        Iptek administrasi

Iptek kedokteran -> mengatasi masalah kesehatan(memberikan pelayanan) secara langsung pada masalah dalam arti lain secara efektif.

Iptek administrasi -> pelayanan yang diterapkan secara efisien meliputi mulai dari langkah perencanaan, koordinasi, menggerakan dan mengawasi objek adminstrasi (tenaga, sumber dana, dan sarana).

Administrasi berarti juga memanfaatkan orang lain untuk mencapai tujuan tertentu.

Pengertian adminkes

berasal dari kata administrare

(Latin: ad = pada, ministrare = melayani)

berarti memberikan pelayanan kepada .  adminkes = Administrasi yang diterapkan pada upaya kesehatan demi tercipta suatu keadaan sehat

unsur administrasi

MASUKAN  - Segala sesuatu yang dibutuhkan untuk dapat melaksanakan pekerjaan administrasi (alat administrasi : sumeber dana, tenaga,sarana)
PROSES - Langkah –langkah yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan

KELUARAN  - Hasil dari suatu pekerjaan administrasi (merencanakan, mengoordinasi, menggerakan, mengawasi)

SASARAN  - kepada siapa keluaran yang dihasilkan

DAMPAK  -  akibat yang ditimbulkan keluaran

Hubungan unsur2 administrasi

HUBUNGAN ANTARA MASUKAN, PROSES, DAN DAMPAK

RUANG LINGKUP

Komisi Pendidikan Administrasi Kesehatan Amerika Serikat  Tahun 1974 menyederhanakan menjadi 2 (dua)

1. Kegiatan Administrasi  (fungsi administrasi(keg.))

2.Obyek dan Subyek Administrasi  (sistem kesehatan)

MANFAAT

1.     Dapat dikelola sumber,tata cara dan kesanggupan secara efektif dan efisien

2.     Dapat dipenuhi kebutuhan dan tuntutan secara tepat dan sesuai

3.      Dapat disediakan dan diselenggarakan upaya kesehatan yang sebaik-baiknya

SISTEM KESEHATAN

Sistem adalah suatu struktur konseptual yang terdiri dari fungsi-fungsi yang saling berhubungan yang bekerja sebagai satu unit organik untuk mencapai keluaran yang diinginkan secara efektif  dan efisien (John MC Manama)

Kesehatan  yakni yang menunjuk pada keadaan sejahtera sempurna dari fisik,mental dan sosial yang tidak terbatas pada bebas dari penyakit  atau kelemahan saja. (WHO 1947)

Kesehatan sebagai suatu Pedoman dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan, White(1977) merumuskan yakni yang menunjuk pada keadaan dimana seseorang ketika diperiksa oleh ahlinya tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat tanda-tanda penyakit atau kelainan.

mengemukakan bahwa sistem kesehatan adalah kumpulan dari berbagai faktor yang kompleks dan sering berhubungan yang terdapat di dalam suatu negara, yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun mesyarakat pada setiap saat yang dibutuhkan.

SK Menteri Kesehatan RI No.99a/Men.Kes/SK/III/1982

Sistem Kesehatan Nasional adalah suatu tatanan yang mencerminkan upaya bangsa Indonesia untuk meningkatkan kemampuan mencapai derajat kesehatan yang optimal sebagai perwujudan kesejahteraan umum seperti yang dimaksud dalam Undang-Undang Dasar 1945.

Ciri sistem

Terdapat bagian yg berhubungan satu sama lain

Fungsi diperankan oleh tiap elemen yang membentuk kesatuan

Tiap elemen bekerjasama secara bebas, terkait

Tidak tertutup dari lingkungan

Unsur sistem

1.  Masukan (Input)

Adalah kumpulan bagian yang diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut.

2.     Proses (Process)

Adalah kumpulan bagian atau yang berfungsi mengubah masukan menjadi keluaran yang direncanakan.

3.     Keluaran (Output)

Adalah kumpulan bagian dari proses dalam sistem

4.     Umpan Balik (Feed back)

Adalah kumpulan bagian atau elemen yang merupakan keluaran dari sistem dan sekaligus sebagai masukan bagi sistem tersebut

5.     Dampak

6.     Lingkungan

Dunia diluar sistem tetapi b’pengaruh pd sistem

Jenjang sistem

Suprasistem -  lingkungan sistem tsb b’ada

Sistem - sesuatu yg diamati, mjd obyek, subyek pengamatan

Subsistem – bagian dari sistem yg scr mndiri m’bntuk sistem

Pendekatan sistem

-         Pendekatan Sistem adalah suatu strategi yang menggunakan metoda analisa desain dan manajemen

-         Penerapan dan cara berfikir yang sistematis dan logis dalam membahas dan mencari pemecahan

Tujuan

-         Untuk membentuk sesuatu sebagai hasil dari pekerjaan administrasi

-         Untuk menguraikan sesuatu yang telah ada dalam administrasi

Bentuk pokok sistem kesehatan

Monopoli pemerintah - sosialis

Dominasi pemerintah - berkembang

Dominasi swasta - maju

pembagian

a.     Subsitem pelayanan kesehatan

b.     Subsistem pembiayaan kesehatan

Subsistem yankes

health related activities - berbagai kegiatan yang sekalipun tidak berhubungan langsung dengan kesehatan tapi dampaknya ditemukan pada kesehatan maka dari itu berbagai kegiatan tersebut sebaiknya diperhitungkan

batasan

Setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam organisasi  untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan

Bentuk dan jenis yankes ditentukan oleh

•         Pengorganisasian Pelayanan

•         Ruang lingkup pelayanan

•         Sasaran pelayanan kesehatan

Subsistem yankes dibagi

Pelayanan kedokteran

Pelayanan kesehatan masyarakat

Syarat pokok yankes

a.     Berkesinambungan & tersedia

b.     Wajar,dapat diterima

c.      Mudah dicapai

d.     Terjangkau

e.     bermutu

masalah yankes

positif:

a.     angka kesakitan turun

b.     angka kematian dan cacat turun

c.      umur harapan hidup meningkat

negatif :

a.     terkotak-kotaknya pelayanan kesehatan

b.     renggangnya hub. Dokter - pasien, biaya kesehatan mahal

upaya pendekatan

institusi - Apabila pelayanan kesehatan masih sederhana dan dikelola dalam satu institusi saja

sistem - Apabila pelayanan kesehatan masih sederhana dan dikelola dalam satu institusi saja

sistem rujukan

Sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang melaksanakan pelimpahan tanggungjawab timbal balik terhadap suatu kasus panyakit atau masalah kesehatan secara vertikal (dalam arti dari unit yang berkemampuan kurang kepada unit yang lebih mampu) atau secara horizontal dalam arti antar unit-unit yang  setingkat kemampuannya. (SK MENKES RI No.32 TH.1972)

Manfaat rujukan

DARI SUDUT PEMERINTAH SEBAGAI PENENTU KEBIJAKAN

•          Membantu penghematan dana

•         Memperjelas sistem pelayanan kesehatan

•         Memudahkan pekerjaan administrasi

DARI SUDUT MASYARAKAT SEBAGAI PEMAKAI JASA PELAYANAN

•         Meringankan biaya pengobatan

•         Mempermudah masyarakat dalam mendapatkan pelayanan kesehatan

DARI SUDUT KALANGAN KESEHATAN SEBAGAI PENYELENGGARA PELAYANAN KESEHATAN

•           Memperjelas jenjang karir tenaga kesehatan

•           Membantu peningkatan pengetahuan dan keterampilan

•           Memudahkan atau meringankan beban tugas dan kewajiban tertentu

Program menjaga mutu

upaya yang berkesinambungan, sistematis, dan obyektif dalam memantau dan menilai pelayanan yang diselenggarakan dibandingkan dengan standar yang telah ditetapkan, serta menyelesaikan masalah  yang ditemukan untuk meperbaiki mutu pelayanan

sasaran

1. UNSUR MASUKAN - dana, tenaga
2. UNSUR LINGKUNGAN - kebijakan lingkungan
3. UNSUR PROSES - tindakan untuk yankes
4. UNSUR KELUARAN - hasil dari yankes bermutu/sebaliknya

Bentuk

Internal - oleh institusi itu sdri

Eksternal - diluar institusi tsb.

manfaat

•      Meningkatkan efektifitas pelayanan kesehatan

•      Meningkatkan efisiensi pelayanan kesehatan

•      Meningkatkan penerimaan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan

•      Melindungi pelaksana pelayanan dari kemungkinan munculnya gugatan  hukum