terminologi :D

IMPACTED TEETH  - Gigi tidak bisa menembus gusi karena tertahan oleh gigi tetangga nya

TEMPOROMANDIBULAR JOINT DISORDER  - Gangguan pada persendian antara tulang temporal dan tulang maxilla

RADICULAR CYST  - Kista yang terbentuk pada apeks gigi nonvital yang mengalami peradangan

PERIODONTITIS  - Penyakit  infeksi gusi yang merusak jaringan lunak dan tulang yang menyangga gigi

EPULIS  - Tumor  jinak di gusi yang berasal dari  jaringan periodontal

MALOCCLUSSION  -  kontak abnormal antara gigi-gigi rahang atas dan rahang bawah

RETAINED DENTAL ROOT  - sisa akar gigi setelah dicabut

DRY SOCKET  -  Nyeri di gusi setelah pencabutan gigi setelah bekuan darah hilang

SIALOLITHIASIS  - Batu di glandula salivatorius

SIALODENITIS  -  infeksi bakteri dari glandula salivatorius biasanya karena batu

GLOSSODYNIA  -  Sensasi nyeri atau terbakar di lidah

PERFORATION OF OESOPHAGUS  - Lubang pada oesophagus

PEPTIC ULCER  - Luka pada mukosa  lambung dan atau duodenum

INGUINAL HERNIA  - hernia lipat paha sal. inguinal

FEMORAL HERNIA  -  Hernia  di daerah lipat paha (anulus femoralis)

DIAPHRAGMATIC HERNIA  - Penonjolan dari suatu bagian lambung melalui diafragma

CHRON’S DISEASE  - inflamasi berat yg menjalar ke seluruh tubuh

ULCERATIVE COLITIS  - Penyakit autoimmun menyebabkan inflamasi kronis yang menyerang usus besar

INTUSSUSCEPTION  - masuknya bagian usus ke dalam perbatasan atau bagian yang lebih distal dari usus

VOLVULUS  - Kondisi terpilinnya usus secara abnormal

DIVERTICULOSIS  - diverticuli pecah

FISTULA OF ANAL - saluran yg menghubungkan anus dengan kulit sekitar anus

ANAL POLYP  - Tumor dari mukosa rectum yang menonjol ke lumen rectum

NEUROGENIC BOWEL  - Gangguan saluran pencernaan dan  anorectal karena lesi sistem saraf

PORTAL HYPERTENSION  - Peningkatan tekanan darah pada sistem portal hati akibat sumbatan aliran darah

CHOLANGITIS  - Radang saluran empedu

CHOLEDOCHOLITHIASIS  - Batu saluran empedu

CHOLELITHIASIS  - Batu kandung empedu

HYDROPS OF GALLBLADDER  - Pelebaran kandung empedu

CHOLECYSTITIS  - Radang kandung empedu

HAEMATEMESIS  - Muntah darah dari saluran pencernaan

MELAENA - BAB berdarah

Tindakan

PROCTOTOMY - pemotongan rectum

RECTOSIGMOIDECTOMY - Tindakan bedah pemotongan usus segmen sigmoid dan rectum

PROCTOPEXY - Operasi perbaikan rektum

ANAL FISTULECTOMY - pengangkatan anal fistula

INJECTION OF HEMORRHOIDS -  Penyuntikan bahan sklerosis ke wasir, skleroterapi

LIGATION OF HEMORRHOIDS - pengikatan hemoroid/ wasir dengan semacam karet

HEPATOTOMY - insisi liver

ENDOSCOPIC RETROGRADE CHOLANGIOGRAPHY - Tehnik yang menggabungkan endoskopi dan fluoroskopi untuk mendiagnosa kelainan saluran empedu

Hydrosalpinx-Pyosalpinx - Kebuntuan tuba falopii menyebabkan infertilitas , suatu tuba falopi distal terbuntu dengan cairan serosa atau bening

Salpingitis  - adalah infeksi dan peradangan di saluran tuba (radang panggul)

Mastodynia - atau mammalgia adalah gejala medis nyeri payudara menyertai saat menstruasi

Gynaecomastia  -  pembesaran jinak jaringan payudara pada laki-laki

Fibroadenosis of breast - benjolan payudara terdiri dari jaringan berserat dan kelenjar, mudah untuk bergerak, dengan tepi yang jelas

i'm worried 'bout this :P

Split table

Membagi tampilan ms excel mjd 4, view >split

Freeze table

 Membekukan beberapa kolom atau baris tabel so bagian yg dibekukan tk hilang dr tampilan

View>freeze panes

Freeze panes - standart

Freeze top - baris teratas

Freeze first  column - kolom p’tama

fungsi matematika

tombol insert  function

u/ fungsi matematika pilih drop down or select category, pilih math & trig

fungsi text

left = mengambil beberapa karakter isi sel teks dari kiri, LEFT(“cukimai”,4) = cuki

right = mengambil karakter isi sel teks dr kanan, RIGHT(“CUKIMAI”,3) = MAI

mid = mengambil krakter teks dr tengah, MID(“anjing”,3,2)  = ji

upper = mengubah karakter isi sel jd kapital upper(text)

lower  = mengubah karakter jd keci, sd. Upper

proper = mengubah huruf depan besar

char = mengubah angka jdi kode ascii

code = mengubah karakter p’tama jadi kode ascii

len  = hitung banyak karakter

concatenate = gabung 2 isi sel jdi satu

fungsi tanggal

date = memasukan angka jd tahun, bulan, tanggal

now = mengetahui tgl skg

DATEVALUE = mengetahui nilai dr tgl yg dirubah dr teks

Day = menhgetahui nilai dari suatu hari yg dirubah jdi code

Days = mengetahui jarak antara 2 tanggal

Month = mgtahui niali bulan yg dirubah dr code

Mencari data

FIND

REPLACE

GO TO

GO TO SPECIAL = MENCARI DATA YG MENGANDUNG KARAKTERISTIK KHUSUS

FORMULAS = MENCARI SEL YG MENGANDUNG FORMULA

COMMENTS = CARI SEL YG MENGANDUNG KOMENTAR

CONDITIONAL FORMATING = SELEKSI SEL YG MENGANDUNG CONDITIONAL FORMATING

CONSTANTS = CARI SEL YG M’KANDUNG KONSTANTA

DATA VALIDATION = SELEKSI SEL M’KANDUNG VALIDASI DATA

SELECT OBJECT = SELEKSI OBJEK T’TENTU SELAIN SEL

SELECTION PANE = PENGATURAN OBJEK2 T’TENTU

VALIDASI

Untuk membuat peraturan khusus pada sel yg akan diisi

Seleksi sel, data>data tools>data validation

Allow

Any value = data berupa nilai apapun

Whole number = keseluruhan angka

Decimal = pecahan

List berupa daftar

Date = tanggal

Time = wktu

Text length = batasi pj. Text

Custom = bwt kriteria dewe

MIK :)

Identifikasi

Mencatat dan mengumpulkan segala keterangan tentang bukti diri seseorang shg dpt mempersamakan keterangan tersebut dengan individu seseorang

Poin : mengenal dan mengetahui seseorang shg dpt dibedakan dg org lain

Cara identifikasi

1.       Mengetahui wajah secara umum, membandingkan dengan foto pasien

2.       Memperoleh keterangan pribadi, nama, ttl, umur, pekerjaan, agama, ortu , pendidikan

3.       Penggabungan perkenalan wajah dengan perkenalan pribadi

Cara pengumpulan data identifikasi

1.       Wawancara langsung dengan sumbernya -> siapkan form, dg daftar p’tanyaan

2.       Mengisi form oleh yg b’sangkutan -> p’tanyaan harus jelas

3.       Gabungan -> wawancara dan isi form

Nama bayi baru lahir

Bayi belum punya nama penulisan namanya adalah dengan bayi Diikuti nama ibu contoh
bayi Ny. Hasanah

Masalah ketidak benaran data

1.       Sengaja memberi keterangan salah u/ suatu maksud

2.       Kesalahpahaman dg informan

3.       Pencatatan tidak teliti pd pengisisan form dan wawancara

4.       Petugas tidak mengecek ulang data

 

                   Tanggung jawab tenakes

·         sesuai wewenang & tggjwb - WAJIB  mengisi RM dengan benar & lengkap

•     RM harus memuat informasi yg lengkap mengenai siapa, apa, bilamana, dan bgmn pelayanan yg diberikan kpd px agar RM dapat berfungsi sbgmn mestinya

•     Salah 1 tanggungjawab Perekam Medis sbg salah 1 tenakes : “DATA IDENTIFIKASI PASIEN”

Definisi register

-       Buku catatan ttg kegiatan RS atau catatan pelayanan yg diberikan oleh RS kpd masy. (kemenkes)

-       A formal or official recording of items, names, or action , p’ctatan resmi nama/tindakan (american heritage dictionary)

-       Dokumen yg t’diri dr : informasi yg seragam ttg pasien, dikumpulkan scr komprensif & sistematik, untuk tujuan yg ditetapkan

Variabel minimal

·         Tanggal/bulan/tahun MRS & KRS

·         Nomor urut

·         Nomor RM

·         Nama pasien

·         Alamat pasien

·         Umur & jenis kelamin

·         Jenis kunjungan (MRS, Unit, Sub Unit, Kasus)

·         Cara masuk

·         Cara Keluar

·         Dokter

·         Diagnosa

Kepentingan yg trlayani

·         Identifikasi individu

·         Pelayanan proteksi thd individu scr segera, Proteksi/mengindari tjd akibat buruk krn penyakit/tindkn penanganannya

·         Surveilans

·         Epidemiologi,registrasi  kumpulan manusia dg peny. Sama

·         Perencanaan, pelaksanaan, evaluasi & pelayanan

·         Evaluasi terapi

·         Research

·         Pendidikan

P’bedaan dg statistik

Register adalah data identifikasi individual jelas tercatat

Statistik adalah  data identifikasi individual hilang krn yg terbaca adlh kelompok

Format tipe

SOMR

ü  Penataan sesuai bagian/sumber yg m’rawat px

ü  Pd tiap bagian disusun b’dasar tanggal

ü  Biasanya p’awatan disusun dg kronologis t’balik

ü  RM diurutkan kembali b’dasar MRS

ü  Mudah u/ menentukan penilaian pengobatan & observasi o/ dept. Tertentu

POMR

ü  Metode p’dokumentasian sistematik yg merefleksikan p’mikiran logis dokter dlm mengarahkan p’awatan px

ü  4 dasar :

ü   data dasar

ü  Problem list

ü  Initial plan

ü  Progressnote

IMR

Semua form disusun sesuai kronologis atau pereode perawatan.

ü  Form dr semua sumber d’campur jd satu sesuai kronologi periode p’awatan

ü  Integrasi catatan p’kembangan - all profesi tulis d’form yg sama

ü  Mudah menentukan p’kembangan pasien, form efisien

ü  Sulit untuk identifikasi, dr minta dibedakan

penomoran

seri

ü  Datang dapat nomor baru

ü  Keuntungan : mudah dikerjakan

ü  Kerugian : pencsrian DRM lama, informasi klinis gk nyambung, bnyk m’gunakan form, rak c4 penuh

Unit

ü  Satu nomor pada pasien rawat jalan, inap, darurat

ü  Px dtg m’gunakan 1 nomor u/ selamanya

ü  DRM t’simpan dlm satu b’kas d bawah 1 nomor u/ all check

ü  - lebih lama dari seri

ü  + inf. Klinis b’sambungan, KIB satu u/ pasien

Gabungan

ü  Gabungan dr unit & seri

ü  Px dtg diberi nomor baru

ü  Selesai pelayanan dg dasar nomor rm dicari di KIUP

ü  Jk ditemukan di kiup, drm lama dicari, difilling, jdi 1 dg no. Baru , baru ganti lama

ü  - repot setelah pelayanan, tidak ada kesinambungan saat p’iksa ke 2

ü   + pelayanan cepat

                 

Sistem penyimpanan

sentralisasi

Sentralisasi ini diartikan cara penyimpanan rekam medis seorang pasien dalam satu kesatuan baik catatan- catatan selama seorang pasien di rawat

Kelebihan:

1.       Mengurangi terjadinya duplikasi dalam pemeliharaan dan penyimpanan berkas rekam medis

2.       Mengurangi jumlah biaya yang dipergunakan untuk peralatan dan ruangan

3.       Tata kerja dan peraturan mengenai kegiatan pencatatan medis mudah distandarisasi

4.       Memungkunkan peningkatan efisiensi kerja petugas penyimpanan

5.       Mudah untuk menerapkan unit record

Kekurangan  :

1.       Petugas menjadi lebih sibuk, karena harus menangani unit rawat jalan dan unit rawat inap

2.       Tempat penerimaan pasien harus bertugas 24 jam

Desentralisasi

Desentralisasi ini diartikan cara penyimpanna rekam medis pasien pada tempat penyimpanna yang terpisah antara rekam medis poliklinik denag rekam medis penderita yang dirawat

Kelebihan : efisiensi waktu, beban kerja ringan

Kekurangan : t’jadi duplikasi, biaya lbih bnyak

Penjajaran (kekurangan)

Straight

Penyimpanan dengan cara nomor langsung (Straight Numerucal Filing) adalah penyimpanan rekam medis dalam rak penyimpanan secara beturut-turut sesuai dengan urutan nomornya.

-          Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak

Terminal

Penjajaran menggunakan angka akhir, digit ke 3 adalah angka I

-          Latihan dan bimbingan bagi petugas penyimpanan dalam hal sistem angka akhir, mungkin lebih lama dibandingkan latihan dengan sistem penomoran langsung, Membutuhkan biaya awal lebih besar

Middle

Penyimpanan menggunakan angka tengah sebagai angka awal

-          Rawan tjd kekeliruan, kesibukan berpusat di rak, latihan & bimbingan lama